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经典心得

王主任谈浅谈仲景辨证消渴病思想

文字:[大][中][小] 手机页面二维码 2017/7/4     浏览次数:    
  一、消渴病的历史渊源
  消渴病名首见于《黄帝内经》,并载有消瘅、消中、肺消、隔消、脾瘅等称谓。
  二、消渴病病因病机
  1气阴两伤致消——白虎加人参汤
  《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》篇曰:“渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之”,主要论述消渴病机为肺胃热盛、津气两伤。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》中言:“渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之”,方中以白虎汤清肺胃之热,加人参健脾以生津,用于治疗阳明燥热内盛,致气阴耗损之证,为后世治疗燥热伤阴所致消渴的典型方之一,这也与《素问·气厥论》所言“心移热于肺,传为鬲消”的学术思想相契合。
  2胃热亢盛致消——调胃承气汤
  《素问·阴阳别论》曰:“二阳结谓之消。”二阳即手阳明大肠经与足阳明胃经,此说明胃肠结热是消渴发病的重要病机。 “坚数相搏,即为消渴”便概括了消渴病的形成机理。
  3湿浊阻滞致消——五苓散
  因湿浊阻滞所致的消渴,《金匮要略》中记载较多。《金匮要略·痉湿暍病脉证治》中云:“湿家,其人但头汗出……渴欲饮而不能饮,则口燥烦也。”《金匮要略·水气病脉并治》曰:“夫水病人,目下有卧蚕,面目鲜泽,脉浮,其人消渴。”《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》云:“脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便,发汗,五苓散主之”。 4血内停致消——桃核承气汤
  《灵枢·五变》云:“怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆流,臆皮充肌,血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅。”正如《血证论》中言:“瘀血在里则渴……血与气本不相离,内有瘀血,故气不得通,不能载水津上升,是以口渴,名曰血渴,瘀血去则不渴矣。”《伤寒论》中,仲景用桃核承气汤治疗血热互结之太阳下焦蓄血证。
  5肾阳亏虚致消——肾气丸
  《素问·刺热》有云:“肾热病者,先腰痛……,苦热数饮,身热。”《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》曰:“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。”
  6小结
  张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中还有诸多论治消渴病的独特见解,并为后世医家提供了诸多可用于治疗消渴的方药,如以栝楼瞿麦丸治消渴之肾阳衰微证;以蒲灰散、滑石白鱼散、获等戎盐汤三方治消渴所并发之淋证;以黄芪桂枝五物汤治消渴并发之血痹证等。消渴病病因病机复杂,病程迁延漫长,易发生多种并发症,由此可见,充分挖掘仲景关于消渴病的学术思想,对于中医临床诊治该病有着极为重要的指导作用。
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